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科普之7
2018-09-14 09:06:51
  認知障礙和癡呆科普知識
河北省人民醫院神經內二科 賈艷麗
 
(一)什么是老年期癡呆?
老年期癡呆指的是老年時期發生的癡呆。世界衛生組織規定發達國家65歲以上,發展中國家60歲以上為老年人。老年人出現持續時間較長的嚴重的智力減退,多在不知不覺中緩慢起病,表現為記憶力、計算力、思維、語言、定向力、情感及性格改變,并出現社會活動能力和生活能力減退。老年期癡呆按發病的原因可分為老年性癡呆、血管性癡呆、混合性癡呆及其他原因引起的癡呆。
(1)老年性癡呆又稱為阿爾茨海默病,是一種大腦神經細胞退行性病變引起的的腦部疾患。由于腦內神經細胞是控制人體功能的“指揮部”,負責正常的思想、記憶、行為和精神。老年性癡呆病人腦神經細胞脫失導致神經和精神功能的逐漸退化,**終可能影響日常生活活動。
(2)血管性癡呆是腦血管病所致,如腦血栓、腦出血、蛛網膜下腔出血及腔隙性腦梗塞。以反復多次的小卒中、皮質動脈硬化性白質腦病為**常見,與腦組織破壞體積的大小、部位有關。
(3)混合性癡呆是老年性癡呆和血管性癡呆的交織和混合。
(4)其他原因有頭部外傷、顱內占位病變、顱內感染、營養缺乏、代謝或內分泌疾病、酒精中毒、煤氣中毒等引起的癡呆。
 
(二)引起老年性癡呆的原因有哪些?
(1)遺傳因素:老年性癡呆的遺傳學因素已在許多研究中得到證實,一般認為約50%~70%的老年性癡呆與遺傳因素有關。目前已有4個基因被證實與老年性癡呆有肯定關系,這4個基因分別為淀粉樣前體蛋白基因、早老素1基因、早老素2基因及載脂蛋白E基因。
(2)年齡因素:隨著年齡的增加,發生老年性癡呆的可能性亦增加,因此年齡因素也被認為是老年性癡呆的肯定危險因素。
(3)鋁中毒學說:近年研究認為,老年性癡呆與鋁中毒有關,高濃度的鋁對神經細胞有毒性作用。
(4)自由基學說:隨著年齡的增加,老年人體防御機制功能減退,體內產生的“自由基”不能被完全清除。自由基具有細胞毒性作用,從而引起神經細胞凋亡,導致老年性癡呆的發生。
(5)腦外傷:有人認為腦外傷通過破壞血腦屏障,或通過直接損傷神經細胞引起癡呆。
(6)免疫異常學說:近年來的研究認為,老年性癡呆病人可能存在體液免疫及細胞免疫功能的異常。
(7)腦代謝障礙:老年人由于腦組織萎縮、動脈粥樣硬化等因素,腦血流量及腦組織的葡萄糖代謝減低,導致腦能量代謝障礙,引起神經細胞功能障礙,從而導致老年性癡呆。
(8)營養缺乏:維生素B1、A、E及葉酸缺乏可能與老年性癡呆的發病有關。
(9)其他:慢病毒感染、藥物、雌激素減少、性別、重大不良生活事件積累及受教育程度低等因素可能與老年性癡呆的發病有關。
 
(三)老年性癡呆的早期臨床表現是什么?
老年性癡呆的表現可能因人而異,沒有兩個癡呆病人的病程是一模一樣的。每個人的個性、受教育程度、健康狀況和社會地位是癡呆表現的重要影響因素。老年性癡呆的常見癥狀有:
(1)記憶喪失:記憶減退,尤其是剛剛發生的事情或說過的話不能記住,記不住名字,重復做一件事和重復說一句話為特征。一些有健忘的人,他可能記不住人的名字,但仍然記得與人交談的內容和事實,老年性癡呆病人不僅僅忘了人名字,也忘了交談的內容和事實。
(2)難以勝任熟悉的任務:老年性癡呆病人常常發現難以勝任熟悉的日常家務,例如不知道穿衣服的次序,不知道因氣候變化更換衣物,忘記做飯菜的步驟等。
(3)語言問題:每個人說話都會偶而找不到合適的詞,但老年性癡呆病人常常忘記簡單的詞語或以不常用的詞語來代替,結果說出的話或寫出的句子讓人難以理解。隨著病情的發展難以與人們交流、溝通。
(4)時間和地點定向障礙:我們有時忘記今天是星期幾或計劃去什么地方,但老年性癡呆病人在熟悉的地方(如自己居住的街道)也會迷路,不知道身處何地,所為何事,歸路何在。癡呆病人甚至還可能晝夜顛倒。
(5)判斷力差:癡呆病人可能衣著不適時宜,炎炎夏日卻穿厚衣,寒冷的隆冬只穿單衣等。
(6)理解或合理安排事物的能力下降:癡呆病人可能很難跟上他人交談的思路,不能料理自己的財務支出或各種費用。
(7)將東西放錯地方:人們都有可能暫時放錯物品或鑰匙等,但癡呆的病人卻會將東西放到奇怪的位置,比如將錢藏到暖氣片內,將熨斗放進電冰箱,手表仍進垃圾筐等。
(8)情緒或行為改變:在不同場合每個人都有悲歡離合各種情感活動,但癡呆的病人卻可毫無由來的情感快速漲落,顯得極不穩定。也有的病人可以較以往淡漠、麻木等。
(9)人格改變:癡呆的病人的為人處事較病前不同,他們可以變得多疑、易激動、抑郁、淡漠、焦慮或粗暴等,尤其是對記憶障礙所導致的各種情況更是如此,如忘記金錢放在哪兒就懷疑是別人偷走了。
(10)主動性喪失:有的人可以對家務、商業活動或社會往來感到厭煩,然而,癡呆的病人可能變得更為消極,長時間坐在電視機前消磨時光或終日昏昏欲睡,對以前的愛好也會感到乏味。
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